產鉗術105例和胎頭吸引術151例分析

　　產鉗術和胎頭吸引術是陰道助產的重要手段。應用得當可以最大限度地避免胎兒損傷和產道損傷，實現(xiàn)經陰道的安全分娩。通過病案分析，筆者從手術適應癥和禁忌癥的把握，產鉗和胎頭吸引術的選擇，操作要領和并發(fā)癥的預防等方面進行探討。

　　1、資料和方法

　　1.1臨床資料

　　本院2010年至2011年住院分娩3255例。其中，農村3241例，城鎮(zhèn)戶口14例。最小年齡21歲，最大年齡36歲，中位年齡25歲。初產婦1946例，經產婦1309例。經陰道分娩2760例，占分娩總數(shù)的84.79%。產鉗助產105例，占陰道分娩的3.80%，胎頭吸引助產151例，占陰道分娩的5.4%。本組根據(jù)美國大學婦產科母親——胎兒醫(yī)學會議1988年規(guī)定的標準進行產鉗位高分類。[1]產鉗術和胎頭吸引術都在符合低位產鉗和出口產鉗標準的病例中施行。達到以下條件才進行產鉗術和胎頭吸引術，即：頂先露、胎兒存活、宮口開全、胎膜已破，雙頂徑在坐骨棘平面以下2-3厘米，無骨產道及軟產道異常等。產鉗術和胎頭吸引術的選擇是隨機的，但胎頭吸引術滑脫2-3次者則改為產鉗助產。本組未發(fā)生改施剖宮產病例。產鉗術和胎頭吸引術的手術適應癥是一致的，兩組256例中，因產婦患病需縮短第二產程者11例，因胎兒窘迫15例，因宮縮乏力第二產程延長者230例。

　　1.2手術方法

　　器械：胎頭吸引用金屬性圓椎形和牛角形吸引器，用注射器抽吸負壓。

　　產鉗采用simpson低位產鉗。

　　麻醉：胎頭吸引采用會陰側切處局部浸潤麻醉，產鉗采用陰部神經阻滯麻醉、麻藥1%利多卡因(賽羅卡因)。

　　手術操作：按產鉗術和胎頭吸引術操作程序進行。

　　結果：產鉗術平均手術時間20分鐘，胎頭吸引術平均手術時間15分鐘;胎頭吸引術滑脫2-3次轉產鉗術的15例中5例發(fā)生頭皮血腫，產鉗術并發(fā)宮頸裂傷5例，并發(fā)會陰側切陰道裂口上裂7例，胎頭吸引術無軟產道損傷，產鉗術105例和胎頭吸引術151例1分鐘內阿普加評分(Apgar score)對比差異無顯著性意義。

　　2、討論

　　2.1認真掌握手術適應癥和禁忌癥是手術成功的前提。產鉗術和胎頭吸引術的適應癥和禁忌癥基本一致[2]。其中顏面位、額位、胎頭高直位和其它異常胎位同為產鉗術和胎頭吸引術的禁忌癥。顏面位不能作胎頭吸引術，而其中的頦前位卻可以作產鉗術。嚴重的胎兒窘迫也是產鉗術和胎頭吸引術的禁忌癥，而本組的產鉗術4例和胎頭吸引術6例，術前胎心音由快轉慢，胎動由強變弱，羊水糞染，診為嚴重胎兒窘迫※。及時行產鉗和胎頭吸引助產。新生兒出生時呈現(xiàn)蒼白窒息，出生1分鐘阿普加評分0-3分，經吸痰、氣管插管、給氧等處理復蘇成功，筆者認為，若胎頭雙頂徑降至坐骨棘平面以下2-3㎝，胎頭骨質部份已達盆底，陰道擴張條件好，即使胎兒嚴重窘迫，在知情同意的情況下仍可以作產鉗術和胎頭吸引術。此刻，一是不能等，二是施行剖宮產術延誤時間更多[3]。

　　2.2產鉗術和胎頭吸引術各有優(yōu)勢和不足，兩者不可互替或偏廢。應根據(jù)具體情況作出正確判斷，選擇正確的助產工具，施以助產手術[4]。本組開始時兩種術式的選擇是隨機的，經過胎頭吸引器滑脫而改施產鉗術的實踐經驗提升，作者主張雙頂經已達坐骨棘平面以下(S+2—+3)，胎頭骨質部已達盆底，陰道松馳性差者，施以低位產鉗為宜;若雙頂經已達坐骨棘平面以下(S+3)，胎頭骨質部已達盆底，并使外陰擴張，不分開陰唇即能看到毛發(fā)，陰道松馳條件好者就可以用胎頭吸引助產。一旦決定實施產鉗或胎頭吸引助產就要爭取主動，不能錯失良機而影響母兒安全。幾呼所有的同道都不主張使用高位和中位產鉗，而主張使用低位和出口產鉗。作者主張產鉗和胎頭吸引的操作都要掌握，符合低位產鉗條件的使用產鉗，符合出口產鉗條件的用胎頭吸引術，但不主張使用中位胎頭吸引術[5]。

　　2.3掌握操作要領能預防或減少母兒損傷。首先，作好陰部神經阻滯以利檢查和操作順利進行。第二，認真進行觸診明確先露部的高低和方位，特別要摸清產囪，顱中縫和耳廓的位置。第三，胎頭吸引要避開前后囪，將環(huán)口放在后囪前3㎝的中縫位置牽引時胎頭俯屈良好，有利娩出。兩葉產鉗放在胎頭耳前，顱中縫在產鉗正中。第四，結合屏氣用力，按照產道軸向，遵循分娩機轉進行牽引和助產。第五，胎兒娩出后及時進行處理，吸痰，給氧或復蘇，胎盤娩出后認真檢查產道，必要時進行修補[6]。

　　產鉗術和胎頭吸引是產科的基礎手術。應用合理，操作熟練，能增加經陰道分娩的安全性。對降低剖宮產率，提高產科質量有一定意義。